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Mammotome微刨手术与开放手术切除乳腺良性肿瘤75例分析[J]

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张树平 邹燕鹏 邓素华 盛洁 郝素贞


(1.广东省惠州市人民医院乳腺中心,广东惠州516002;2.广州中医药大学广东祈福医院普外科,广州511495)


【摘要】目的探讨超声引导下的Mammotome旋切系统在乳腺良性肿瘤切除中的应用价值。方法对75例女性患者,分别建立治疗组35例(Mananotome微创技术)与对照组40例(开放手术)。对治疗组和对照组进行对比研究。结果治疗组和对照组病例均全部治愈,术后3个月、6个月复查B超均无肿瘤残留,无复发。通过对出血量、术El愈合时间、痊愈后瘢痕大小、乳房外形改变情况等指标比较,进行统计学分析,两组差别有统计学意义(P<0.05 o结论Mammotome微创旋切系统以最小的创伤取得了满意诊疗效果,同时又保持乳房良好外观,值得推广。


【关键词】Mananotome旋切系统;开放手术;乳腺良性肿瘤


【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2008)07—18-03


Analysis of 75 Patients with Breast Benign Tumor Ectomized by Mini-—cut Mamm otomy or by Opening Operation
ZHANG Shuping1 ZOU Yanpeng~DENG Suhtm1 SHENG Jje HAO SuzherY
1.Department of Galactophore,Huizhou People’S Hospital,Guangdong 516002;2.Department of GenerM Surgery,Coliford Hospital,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 5 1 1495


【Abstract】
Objective To study the practical value of mammotome system conducted by ultrasound in treating breast benign tumor.Methods We divided 75 patients into two groups randomly,cured group including 35 examples(mini—cut mammotomy group)and controlled group 0f 40 exam ples(opening operation one).Results All the patients of treated group and controled one were healed wel1.we rechecked the patients by ultrasound and there Was no recurrence ofbreat tumor 3 months and 6 months after operation.By comparing the index ofthe two group such as blooding am ount,incision healing time,scar size and breast shape,we f0und the two groups had statistically significant diference(P<0.05).Conclusion We not only have obtained satisfactory curative efect with minimum trauma but keep breast in good shape by mammotome system.It is a valuable method to generahzation.


【Key Words】
Mananotome system;Opening operation;Breast benign tumor


全世界乳腺疾病的发病率不断上升,乳房肿瘤随之也不断增多,传统治疗方法是开放术式,近年来,人们对自身形象的要求也越来越高,因此在乳房疾病的诊疗过程中,如何用最小的创伤在取得满意诊疗效果的同时保持乳房良好外观就成为目前发展和努力的方向。麦默通(Mam motome,MMT)-~L腺微创旋切系统是指通过微创性外科手术的方法对乳房肿块性疾病达到诊疗目的的一种新的医疗技术【l】。我们自2007年1月~9月对75例乳腺良性肿瘤患者进行分组研究,现将临床开展情况总结如下。


1 材料与方法
1.1 病例选择
2007年1月~9月门诊及住院的75例患者,均为女性,分别建立治疗组35例(Mammotome微创技术)与对照组40例(开放手术)。年龄15~4l岁,平均(21.6 4-3.2)岁。均为单发肿块,病灶大小0.6cm×0.5cm~2.1cm×3.Oem,所有肿块质地中等,边界清楚,表面光滑,活动,无明显压痛,或临床未触及,术前B超均报告为“乳腺纤维瘤”或“良性疾病”,未见钙化等异常。排除标准:感染性疾病者;合并有心脑血管、肝脏、肾脏和造血系统等严重原发性疾病者;精神病患者;经B超、钼靶摄片提示可疑恶性,或经病理证实为恶性者。


1.2仪器设备
美国强生公司生产的Mammotome微创旋切系统-SCM23K型,依据病灶大小选择8G或llG旋切刀。超声仪采用美国GE公司彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为10MHz,可同时显示多普勒频谱彩色血流。


1.3操作方法
微创手术方法:定位:体位选择一是决定于病灶的部位,二是方便术者操作,一般取仰卧位,常规消毒铺巾,用套以无菌手套的B超探头确认病灶位置,并选择预穿刺进针点。局麻:在B 超引导下避开血管用22G长针头将1%利多卡因注射到病灶底部及穿刺通道。可在局麻时加入适量的盐酸肾上腺素以减少出血。同定病灶:需要术者与超声医师的默契配合以便将病灶压迫固定。正确进针和旋切:在原选择的预穿刺进针点直接用旋切刀头,切开皮肤,穿过皮肤切口后插入乳腺病灶深面。调整旋切刀头、刀槽与病灶的位置关系,使目标病灶与旋切刀头在同一平面,同时显示在B超影像下,通过控制面板对病灶进行多次旋切,抽吸,直至超声影像显示无残留病灶。终止旋切。每次旋切夹取标本时渗血一并吸m。压迫止血:用无菌敷料包扎皮肤切口,再以弹性绷带加压包扎12~24h。开放手术:常规消毒,l%利多卡因局麻,切口位于肿物表面,若距乳头较近,采取乳晕切口,术后加压包扎。


1.4观察指标
乳房肿块大小、出血量、术口愈合的时间、使用抗生素天数、痊愈后瘢痕大小、乳房外形改变情况、肿瘤残留(术后3个月、6个月复查B超)、血肿情况等指标。


1.5数据管理
如文记录收集表中各项内容。将收集到的病例信息,采用SPSS1 1.5统计软件包建立数据库.并调试运行,进行数据的整理、核对。


1.6统计分析
采用SPSS11、5统计软件包,先进行一般描述性分析(包括定性和定量指标的计算),再采用卡方检验、t检验(若方差不齐采用t'检验)、秩和检验。P<0.05提示有统计学意义。


2 结果
首先对治疗组及对照组进行可行性比较,患者在年龄、肿块大小等因素方面,两组进行统计学分析(P>0、05),差别无统计学意义。南此可见,年龄、肿块大小等因素不会造成两组疗效差异,两组有可比性。


治疗组病理结果30例为乳腺纤维腺瘤,5例为乳腺增生症伴腺瘤样增生结节形成。对照组病理结果33例为乳腺纤维腺瘤,7例为乳腺增生症伴腺瘤样增生结节形成。治疗组和对照组病例均全部治愈,术后3个月、6个月复查B超均无肿瘤残留,无复发。两组均使用抗生素7d,均无感染发生,治疗组均口服,对照组静滴抗生素3d后改口服。愈合天数比较,治疗组平均(3.11±1.056)d,对照组平均(6.36±1.298)d,两组差别有统计学意义(P<0.05)。出血量:治疗组(3.02±0.556)mL,对照组(7.00±2.113)mL,两组差别有统计学意义(P<0.05)。术后瘢痕大小:治疗组平均(0.28±0.017)Dim ,对照组平均(2.12±0.791)H1H1 ,两组差别有统计学意义(P<0.05)。


术后乳房美观:治疗组没有出现乳房外观改变。对照组共40例,出现乳房外形改变2例,约占对照组总例数5%。统计学分析,两组差别有统计学意义(P<0.05)。血肿形成情况:治疗组与对照组均有2例,治疗组,一例血肿自行吸收,一例用粗针吸出血肿。对照组,一例二次清创止血缝合,一例用粗针吸出血肿,均加压包扎后痊愈。


3 讨论
乳腺良性肿块是乳腺最常见病变,占乳腺肿块80%。超声影像技术的广泛应用升级,越来越多乳腺病灶被超声发现;本病特点为年轻女性,x,t~L房外观要求高,传统的开放手术越来越不能适应患者的需求,随着生活水平的提高,患者除了要求清除病灶外同样要求保持乳房的美观。


Mammotome微创旋切系统,由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成[31。旋切刀与核芯活检针相似,由套管针构成,再辅以真空抽吸,使每次切取的标本量较大,并具有特殊的传送装置,在不退出外套针的情况下,通过内套针的运动可将切取的标本不接触穿刺创道而是在外套针内运出体外,从而进行重复切割 。360度旋转切刀功能可全方位地反复切取病灶组织,一次穿刺可获得多块不同的标本,而对较小病灶可将其完全切除。真空抽吸的设计一方面可随时清除出血积液,防止血肿形成;另一方面使得旋切刀周围更多的组织吸附于凹槽,因此可获得更多标本。目前,常用的病灶定位系统有2种:计算机辅助x线立体定位系统和B超定位系统。


本课题研究麦默通切除良性疾病的研究,多是年轻女性.而X线立体定位不适用于年轻女性,致密型乳房。故本课题采用B超定位,采用高频彩超引导,定位不受病灶位置、乳房大小及腺体致密程度的限制,能显示微小病灶及血管,穿刺时可避开血管减少出血[5]。


Mammotome旋切系统是在超声的引导监测下进行的,许多学者最为关心的问题之一是能否有效而完整地切除肿块而不致出现复发,治疗组在随访期间未m现复发病例,Mammotome微创旋切系统用于乳腺良性病灶的切除,治疗组35全部操作成功,病灶切除彻底,用时短,创伤小,瘢痕细而隐蔽,几乎不影响乳房外观,安全性好,并发症少,能够完整切除肿物。特别是临床触诊阴性的乳腺小肿块的完整切除,更是传统手术无法比拟[6]。


传统手术同样能够完整切除肿物,彻底治愈疾病,从对照组来看,出m量较多,手术时间较微创手术时间长,有的还出现乳房外形改变,手术瘢痕较大,有的患者心理难以接受,尤其对于临床不能触及的肿物,更是望尘莫及。


如何保证切除完整、降低复发率,我们体会:(1)选择合适的病人,因旋切槽的口径为2.5cm,故最好选择适应症:长径<2.4em,或长径3em以下而短径<2.4cm的良性肿瘤可一次性切除。(2)避免在月经期手术,术巾出血过多会导致超声的假影而影响引导,真空抽吸系统还可能因出血量过大而受影响。(3)超声引导非常重要,默契的配合可缩短操作时间。(4)麻醉加用肾上腺素,可延长麻醉药作用时间,减少术区及针道的出血。(5)将麻药注射到病灶基底部及穿刺通道。我们体会在腺体后间隙注入麻药不仅注射阻力小麻醉效果好,而且麻药注入后肿块明显浮起,易于分辨利于手术顺利进行。对于病灶距离皮肤太近者,还可在肿块与皮肤之间注射麻药使其分离,以减少术中负压旋切误损皮肤的可能性。(6)旋切刀沿麻醉创道进入,避开大血管、主乳管,并使其凹槽对准肿块。对长径>2.4cm、短径<2.4cm的病灶,可调整穿刺方向,选择适当的角度使刀槽对准短径,亦能将病灶完全切除。并且对切下来的标本仔细辨认,分辨肿瘤与正常腺体的区别,乳腺超声共同判断是否已经完整切除肿物。(7)从治疗组来看,局部血肿是其最常见的并发症,但大多数可自行吸收,较大的血肿可针吸抽出。血肿预防术后出血的主要手段肿块切除后抽吸瘤腔积血,瘤腔与穿刺道压迫lOmin,术毕术区及针道加压包扎24h。




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