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中药RF与TAOE并用治疗原发性肝癌34例分析

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燕忠生 李恒谋 向大伟 孟庆常 陈 瑜 李 秧


(1.兰州军区总医院中医科,73O050,甘肃兰州;2.兰州军区卫生部卫生处,730050,甘肃兰州//第一作者男,1969年生,主治医师)


摘 要:观察RF及其与中药、肝动脉灌注栓塞(TACE)联用对原发性肝细胞癌(HCC)的疗效,提示TACE、RF可能会导致患者近期生活质量下降,中药似可提高TACE+RF联合治疗可能所致的近期生活质量下降。除A组外其它各组治疗后瘤体较治疗前显著缩小(P<0.05),C组瘤体缩小、近期有效率显著高于B、D两组(P<0.05),提示中药联合TACE+RF较单独应用TACE或RF能明显提高HCC患者的近期疗效。


关键词:原发性肝癌;射频治疗;肝动脉灌注栓塞;中药


中图分类号:R730 文献标识码:A 文章编号:1009-5276(2004)01-0181-02


计算机自动导航多弹头射频治疗(RF)是目前治疗肿瘤的一种新技术,其技术原理是在超声引导下将一特制带鞘针经皮肝穿至瘤体,针尖集束电极发出的高中频射频波能激发组织细胞进行等离子振荡,离子相互撞击产生热毋,使局部温度达80~100℃ ,可有效、迅速地杀灭肿瘤细胞,同时可使肿瘤周围的血管组织固化,形成一隔离层,阻断肿瘤血供并防止其转移。为观察RF及其与中药、肝动脉灌注栓塞(TACE)联用对原发性肝细胞癌(HCC)的疗效,笔者采用历史对照法,总结了近3年来在我科住院治疗的34例HCC患者的临床资料,现报告如下。


1 资料与方法

临床资料 34例HCC患者均为中医科住院病例,年龄36~80岁,平均为54.1±26.2岁。其中男27例,女7例。34例患者中HBV标志物阳性者29例,占82.9% 。按child Pugh肝功分级。肝功A级17例。B级11例,C级6例。34例HCC患者的诊断均符合广州第八届全国肝癌学术会议修订的原发性肝癌临床诊断标准。


治疗方法 34例患者根据不同的疗法分为:A组(5例):中药组;B组(9例):TACE组;C组(12例):RF+TACE+ 中药组;D组(8例):RF组。RF治疗应用RF2000TM型射频仪(美国Mountain view CA公司产品)进行。操作由我院肝胆科完成;TACE采用Seldinger氏法,由我院放射科完成,灌注化疗药物为5-氟尿嘧啶1g+丝裂霉素12mg+表阿霉素40mg,栓塞剂采用40% 碘化油或明胶海绵;中药以黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、丹参、三棱、莪术、半枝莲、白花蛇舌草、虎杖、甘草组成具有健脾理气、活血化瘀、清热解毒功效的基本方。常规煎服;各组患者根据病情需要,同时常规予以相应的保肝、利尿、支持营养、镇痛、纠正白蛋白等对症治疗。


观察指标及方法瘤体大小(B超测定)以其最大横径与最大垂直径的乘积为指标。参考Child-pugh肝功分级法,把血清胆红素、血清白蛋白、腹水、脑病、营养状况在A级范围内者各计1分(其中部分无腹水、脑病、营养良好者计0分),在B级范围内者各计2分,在C级范围内者各计3分,以上述各项之和作为肝功评分,进行统计学分析。按WHO制定的癌症疗效标准,近期疗效分为有效(完全缓解+部分缓解),无效(无变化+恶化),计算各组有效率,根据Kamofsky评分法进行生活质量评定。测定治疗前及治疗后1个月各组观察值并进行比较。


数据分析
计量资料比较用t检验,率的比较用U检验。


2 结果

RF术后并发症 本组20例行RF治疗,术后并发症依次为发热、肝区微痛、腹胀、乏力、转氨酶升高、全身汗出、黄疸、腹水。其发热多为术后肿瘤坏死组织吸收热,一般在37~38℃之间,部分达38℃以上,发热一般持续3~6d后体温可渐下降或经予以意施丁治疗后可复常。肝区微痛者一般1~3d可自行缓解。


3 讨论

HCC从病机看多虚(主要表现为脾虚)多瘀(主要表现为肿块形成),90.3%的HCC患者自始至终存在脾虚症,尤其临床HCC患者多为中晚期,几乎全部都有脾虚的表现;从病因看HCC患者多与疫毒(HBV)感染有关,文献报道HCC患者中有HBV感染者达80% ,本资料中有HBV感染者为82.5%。根据上述病因病机的特点,组成具有健脾理气、活血化瘀、清热解毒功效的基本方。方中健脾理气中药党参、白术、茯苓、陈皮具有一定的诱导肝癌细孢稠亡及抑癌作用[3],临床研究表明该类中药具有类似比疗的抗癌作用,能提高机体的免疫力,调节机体的内分泌功能,延缓肿瘤的生长与转移,改善机体生存质量[4];丹参不仅具有较好的保肝抗纤维化作用[5],而且也有丹参注射液肝动脉灌注治疗HCC的临床报导[6];莪术中提取的油性成分B榄香烯具有抑杀癌细胞,增强免疫力的作用,应用0揽香烯进行HCC的TACE治疗,有效率达40%,瘤体缩小率76%[7];黄芪多糖能提高网状内皮系统的吞噬功能,增强T细胞、NK细胞活性,其有效成份能增强对肿瘤的杀伤力[ ;半枝莲、白花蛇舌草、虎杖作为抗病毒、抗肿瘤中药已广泛得到公认。综合上述,药理及临床研究结果,按辨让用药+抗癌用药的原则组方用药组成基本方。


本文结果,B、D两组肝功Child-Pugh积分治疗后较治疗前明显增高(P<0.05),其它各组治疗后均无增高,提示单独应用TACE或RF可引起或加重HCC患者肝功能损伤,而中药对上述治疗导致的肝功损伤有保护作用。Karnofsky评分B、D组治疗后较治疗前有下降趋势,而A、C组有增高的趋势,但均无统计学差异,提示TACE、RFS可能会导致患者近期生活质量下降,中药似可提高TACE +RF联合治疗可能所致的近期生活质量下降。除A组外其它各组治疗后瘤体较治疗前显著缩小(P <0 05),C组瘤体缩小、近期有效率显著高于B、D两组(P<0.05),提示中药联合TACE+RF较单独应用TACE或RF能明显提高HCC患者的近期疗效。


参考文献
[1]马庆久,吴金生,高德明,等经皮肝穿刺束电极射频治疗肝癌[J].中国实用外科杂志,1999,19(2),595
[2]中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌的临床诊断与分期标准 .中华肝脏病杂志,2001,9(6):324
[3]陈徐贤,张蓓,胡丕相,等.中药减轻肝癌化疗栓塞术后综合症的临床研究[J] .中国癌症杂志,2001,11(3):246~247
[4]郭伟剑,于尔辛,郑颂国,等.健脾理气药诱导人肝细胞SMMC7721凋亡的研究[J] 世界华人消化杂志,2000.8(1):
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[5]张效贤,王嫒.健脾理气法与原发性肝癌[J].山东中医药大学学报,1990,23(1):18~2O
[6]沈吉云,燕忠生,赵淑嫒.丹参保肝抗纤维化药理及应用进展[J].中西医结合肝病杂志,1998,8(2):124~127
[7]彭正顺,倪勇文,李凌,等.肝动脉灌注活血药治疗晚期肝癌疗效观察 .中国中西医结合杂志,1993。13(6):330~331
[8]程剑华,刘伟胜,吴万银。等.中药莪术油肝动脉灌注治疗原





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