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热疗联合腹腔灌注化疗治疗腹腔转移肿瘤

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张东兴 赵东华

(广州中医药大学广东祈福医院,广东广州511495)


【摘要】目的观察腹腔转移性肿瘤应用热疗联合腹腔内化疗药物灌注治疗的临床效果。方法应用以DDP为主的化疗方案腹腔内灌注,同时联合微波体外加热治疗。结果腹腔转移肿瘤26例,治疗后症状缓解23例(88.5%),其中完全缓解6例(23.1%),部分缓解17例(65.4%)。发生毒副反应16例(61.5%),未出现严重不良反应。结论应用热疗联合腹腔灌注治疗腹腔转移肿瘤具有疗效好、副反应小的优点,值得进一步推广。


【关键词】肿瘤腹腔转移微波灌注很多恶性肿瘤晚期均可出现腹膜及腹腔脏器、淋巴结转移,部分出现大量腹腔积液,严重影响患者的生活质量,甚至进一步恶化,导致死亡。单纯静脉或腹腔化疗治疗效果往往不理想。因此,如何提高腹腔转移肿瘤的治疗效果一直是肿瘤临床的重要课题之一。随着肿瘤热疗技术应用的日趋成熟,与化疗药物合用,使疗效明显提高。我们应用微波加热联合腹腔灌注化疗治疗腹腔转移肿瘤26例,取得良好疗效,现报告如下。


1材料与方法
1.1临床资料腹腔转移肿瘤患者中男21例,女5例,年龄43岁~70岁,所有病例均经病理组织学影像学诊断证实。原发于胃肠道14例,肝5例,胰腺1例,卵巢4例,宫颈1例,原因不明l例。伴腹腔淋巴结转移21例,大量腹腔积液17例。KPS评分均>60分。


1.2方法
1.2.1 加温方法以uHR一915 MHz微波热疗机为体外加热源,辐射器距皮25 cm,辐射器直径25 cm,有效面积大于16 cm×16 cm,输出功率700~900 w,加温时间90 min,选择主要病变部位或脐周进行加温。让患者头部枕于冷水袋上,面部敷湿毛巾保护眼球。测温用热电偶,每3min停机2 s测温。加温时对鼓膜、直肠及食管进行测温。


1.2-2热灌注化疗根据原发病不同选择不同的化疗药物,原发于消化系统的肿瘤选用HFP方案(Hc胛+5一Fu+DDP),原发病为妇科肿瘤的选用cAP方案(CTx+ADM+DDP)。其中DDP(40。60 mg)、HcPr(20 mg)给予稀释后腹腔内注入,ADM、CTx给予静脉注射,5一Fu静脉滴注。每例患者均以48~50℃生理盐水2 000 ml腹腔灌注,伴有腹腔积液的患者抽尽腹腔积液后再行腹腔灌注,化疗前常规给予止吐药。每周2次,1.2.3疗效标准完全缓解:腹腔内转移灶影像学上完全消失;部分缓解:腹腔内转移灶影像学上消失50%以上;无变化:病灶无明显变化;进展:病灶增大或症状加重。


1.2.4毒副反应按wH0临床毒副反应标准判定。

2结果
本组治疗结束后症状缓解23例(88.5%),其中完全缓解6例(23.o%),部分缓解17例(65.3%);无变化2例(7.7%);进展1例(3.85%)。毒副反应见表1。



3讨论
恶性肿瘤的腹腔转移是临床常见的并发症,传统治疗方法效果不佳。近年来逐渐发展并完善的热化疗为恶性肿瘤腹腔转移的治疗提供了一个有效的治疗手段。热疗与化疗联合应用具有多方面机制,已被广大学者证实:①加热改变细胞膜的通透性,有利于化疗药物的渗透吸收;②加热抑制肿瘤细胞对化疗药物损伤的修复;③加热改变了肿瘤周边的血液循环,血流量的增加有利于药物进入肿瘤内及加热和肿瘤合并杀伤作用【l】。而且加温能明显抑制肿瘤细胞多药耐药基因的表达【2】。多家研究资料表明,局部温度持续42℃以上时顺铂、羟基喜树碱的抗肿瘤活性明显增加。


UHR一915 MHz微波热疗机虽然有效加热深度不超过4 cm,但有效加热面积大而均匀,腹腔内液体可充分吸收微波转化为热能。本组治疗腹腔转移肿瘤26例,总有效率88.5%,取得了较好疗效,无1例发生严重副作用。提示微波配合热灌注化疗治疗腹腔转移肿瘤疗效好,副反应小,是目前较好的方法之一。当然,由于人体组织的不均一性,热疗的剂量问题、测温问题尚未很好解决唧,对进一步规范肿瘤热疗的应用还有一定的难度。但是,随着热疗基础研究与临床实践的不断发展,热化疗在治疗恶性肿瘤的治疗中将展现出更加广阔的前景。


参考文献

1汤钊猷.现代肿瘤学【M】.第2版.上海:复旦大学出版社.2000,483

2宋爽爽,刘洪隐,王立梅,等.加热能明显抑制肿瘤细胞多药耐药基因的表达【J].中华肿瘤杂志,1996,239(5):395

3周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2004,163

作者简介:张东兴,男,44岁,本科学历,毕业于河南中医学院,副主任医师。E—mail:zhdx6332@sina.com
(收稿日期:2007—09一12)





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