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胸腔闭式引流合榄香烯乳治疗恶性胸腔积液

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刘静波 广东祈福医院


关键词 恶性胸腔积液 闭式引流 榄香烯乳


笔者自1998年~2002年间,采用胸腔闭式引流合榄香烯乳治疗恶性胸腔积液18例,收效显著。


1 临床资料
18例中男14例,女4例,年龄48~82岁,均为一侧胸腔积液。胸水脱落细胞病理检查,腺癌17例,恶性间皮瘤1例。初诊15例,经外院治疗无效3例,其中1例外院曾予PDD腔内注射,胸水消失1个月后,中下肺野出现大量包裹性积液,积液生长迅速,经反复抽液后,行闭式引流,因胸膜牵拉致胸痛难忍,难以将胸水引流干净而放弃治疗。其余17例均无胸膜腔分隔形成,适宜做胸腔闭式引流及腔内用药治疗。全部病例卡氏评分均≥60分。


2 操作及治疗方法
2.1 操作方法在B超定位下,选取胸腔积液最深处为穿刺点。一般在第8~9肋肩胛下角线或腋后线处,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾,2 %利多卡因针5ml局麻至胸腔,采用静脉穿刺置管技术,将静脉用管置入胸腔。进入胸腔的置管长度以胸水深度的1/2为宜,不宜过深(有可能在引流过程中,随肺组织的膨胀致肺组织损伤出现气胸),过浅则易脱出胸腔外,致引流失败。外固定引流管,外敷医用创口贴,肝素帽封堵导管。无配套的引流管袋可用二个输血器、1个引流袋互相连接,留1个流速调节阀,用1侧输血器的针头插入肝素帽内,输血器上的流速调节阀控制流速,即可引流出胸水。第1天胸水引流不超过600ml,以防纵隔摆动。在明确病理诊断前,引流胸水量以每天l000ml为宜,明确诊断后则应最大限度的引流放液,使胸腔的残余液体达到最少,注药前一次操作完成,并经胸透证实胸水量及有无气胸。


2.2 治疗方法 治疗前行2 普鲁卡因针皮试,若为阴性,即可选择榄香烯乳进行胸腔内治疗。具体方法:由肝素帽处插入注射器,先抽吸胸水,以确定导管是否在胸腔内,注入普鲁卡因lOml,生理盐水60ml,榄香烯乳60ml,不可推注过快,注意观察导管处皮下有无外渗。注药完毕,向导管内注入空气2ml,以将导管内的残留药液推人胸腔。嘱患者仰卧10min,左侧卧位10min,俯卧10min,右侧卧位10min,如此循环3次。肛塞消炎痛栓1/2粒,以预防和治疗榄香烯乳所致发热。17例均有不同程度发热,体温37.8℃至39℃ ,经上述治疗体温恢复正常。

一般发热持续3天后逐渐下降。出现胸痛3例,其中1例疼痛剧烈,予强痛定针l00mg肌注,对症止痛,2天后疼痛消失,其余未见不良反应。保留导管,若1周后胸透复查胸水未再生长,即可拔出导管。


3 治疗结果
本组病人导管留置时间10~90天。18例中除1例不能进行腔内治疗外,胸水完全缓解14例,无效3例,14例完全缓解病人均为1次治疗成功,在第9、10肋下形成包裹性积液,无效病人中1例为恶性间皮瘤,胸水未能控制,3个月后死亡,另2例因翻身转动未遵医嘱,形成腔内多分隔,使治疗失败。


4 讨论
胸腔闭式引流术具有操作简便,病人痛苦小,易于接受,可长期保留的优点[1]。为达到最佳治疗效果,在操作治疗时应注意以下几点:① 恶性胸腔积液均为渗出液,蛋白含量高,胸水粘度较大,在胸水较少导管不能引流出时,笔者经验可用生理盐水20ml反复冲洗胸腔,以稀释之,再用注射器经导管反复抽取,以使胸腔内残留液达到最少,注药前1次操作完成,并经胸透证实胸水量多少以及确定导管是否在胸腔内。② 在导管留置期间,随时观察穿刺部位有无痛痒不适,及时用碘伏消毒并更换医用创口贴,若无不适感,可3天更换医用创口贴并消毒1次。③ 胸水引流液脱落细胞学检查的阳性率较胸腔抽液检查低,可能与注射器抽吸负压大,使脱落细胞在积液中泛起易被吸出有关。④普鲁卡因针在榄香烯乳注入前1次注入10ml,不如在榄香烯乳注入前后分别注入5ml止痛效果好。本组1例在榄香烯乳前1次注入10ml后,出现剧烈胸痛,不敢呼吸,肌注强痛定针治疗后缓解,其他病人分次注入5ml则未出现此种情况。⑤ 注药后病人翻身转动是取得最佳疗效的关键,转动3周更能使药液均匀覆盖胸膜。临床观察,病人过少容易形成局部包裹及腔内分隔,使治疗失败,并给以后治疗带来困难。





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