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心理治疗

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一、概述

癌症的发生发展与社会心理因素有着密切的关系,不同的心理状态可以防癌治癌。研究证实,神经系统可通过去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质对免疫器官产生支配作用,积极的心理状态能使这种支配作用增强,从而提高免疫力。而精神颓废的人,血液中的T淋巴细胞减少,并抑制B淋巴细胞和巨噬细胞的作用,导致免疫力下降。积极的心理健康干预措施不仅能有效地预防癌症,还有利于癌症的治疗。

巴甫洛夫说:“一切顽固沉重的忧郁和焦虑足以给疾病打开方便之门”。“一个人的内心冲击如果得不到解决,就可能导致癌症的发生和发展”。郁闷、孤僻、嫉妒、忧思、多愁、急躁、易怒、长期忍气吞声、因丧失亲友哀痛而不能自慰、蒙受打击、劣性刺激而不得解脱、精神长期紧张等情绪变化都能促使癌症的发生发展。

二、癌症病人常见的心理问题
癌症病人的心理反应类型与自身个性、心理特征、病情严重程度以及癌症认识有关。癌症病人主要心理反应可分为六个阶段:体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期。


1、体验期:当病人看到化验结果或得知自己患了癌症,霎时间方寸大乱,天塌地陷,不能相信自己的眼睛,觉得自己被判了死刑,由此麻木不仁、甚至晕厥,这种震惊成为“诊断性休克”。此期短暂,可数时或数日。

2、怀疑期:病人对诊断结果极力否认,甚至去几家医院看病或假充病人家属找医生咨询,此时病人与医生并未建立信任关系,既希望确诊,又希望听到不是癌的诊断。对病人的否认态度不能简单地评价为负性心理状态,这种拒绝接受事实的做法是一种对创伤或应激状态的心理反应,属于保护性反应,可降低病人的恐惧程度,缓解痛苦的体验,逐渐适应意外打击。

3、恐惧期:当极力否认仍不能改变诊断结果时,会产生恐惧。包括对疾病的恐惧,对疼痛的恐惧,对离开家人及朋友的恐惧,对身体缺损的恐惧,对死亡的恐惧等。病人表现为恐慌、哭泣、警惕、挑衅行为、冲动行为及一系列生理功能改变,如颤抖、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等。

4、幻想期:当病人经历了得病后各种痛苦的体验时,已能正视现实,但存在许多幻想,如希望能出现奇迹,希望能发明一种新药来根除自己的疾病。当然,幻想不一定对病人产生负性影响,相反可以支持病人与疾病抗争,增强信心,提高应对能力,改善恐惧、焦虑程度。

5、绝望期:当各种治疗方法均不能取得良好效果、病情进一步恶化,甚至出现严重的并发症时,病人产生绝望,对治疗失去信心,听不进医护人员和家人、朋友的劝说,甚至产生自杀念头,病人表现为易怒,对立情绪,不服从,不遵医嘱等。

6、平静期:病人已能接受现实,承认了病人角色,情绪平稳,配合治疗,对死亡已不太恐惧,当病情发展到晚期,病人处于消极被动应付状态,不再考虑自己对家庭与社会的义务,专注自己的症状,处于无望、无助状态。

三、癌症病人的心理治疗
1、健康心理宣教:
(1)通过提供有关化验、诊断、治疗、治疗副作用、预后、医疗费用等信息;向病人解释疾病可能引起的强烈负性情绪反应;介绍不同的应对方式、不同的社会支持利用状况等对癌症适应的影响等知识;澄清病人的一些错误认识,并给予一定的保证、支持,使病人减轻因癌症及其治疗而出现的适应不良。

(2)认知矫正:
所谓“认知”是指一个人对某个对象或对某件事情的认识和看法,如对环境的认识、对事件的见解,对自己、对他人的看法等。个体认知的产生总是离不开自身的情感、意志、动机、行为;同时它又反过来强有力地影响着个体的情绪、行为等等。其基本观点是人在生活中总是以自己的独特的认知方式来感受、理解、评价和预测周围事物和自身,同时作出相对固定的行为反应方式。如果个人的认识评价中存在错误和歪曲的成分,就有可能产生各种不适应行为和不良情绪,进而导致或加重心身症状。因此,帮助患者改变认知不合理成分,调整其错误、歪曲的思维、想象、信念,摆脱消极观念,接受新的、正确的思想,以消除不适应行为和不良情绪反应,是认知治疗的着眼点。对于病人处于突发的生活事件中情绪不稳定时,给予认知治疗,往往能收到事半功倍的效果。当人们坦然面对癌症的时候,压力就会变成战胜疾病的动力。

疾病最容易使人思想消沉。癌症患者由于疾病本身和治疗引起的许多症状,严重影响着患者的躯体、社会功能和心理功能以及生活质量,有的还会失去生活的信心。疾病的压力来自于失去健康身体的忧患,失去康复信心。病人产生一些负性心理反应大多与对癌症的片面理解有关,他们把癌症与死亡划了等号,这是认知上的错误。因此,认知矫正就显得很有必要。应告知病人:
① 癌症不等于死亡;
② 癌症是难治之症,不是不治之症;
③ 癌症发展有个过程,治疗正是为制止或延缓其发展;
④ 科学在发展,治疗方法会越来越多;
⑤ 有成功的信念才会有奇迹出现。


2、治疗性心理干预:
(1)进行心理药物治疗。是通过使用抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病或麻醉药等减轻那些因癌症诊断或治疗继发的适应障碍、严重焦虑障碍、严重抑郁障碍、谵妄、精神分裂、疼痛、恶心与呕吐、失眠等。

(2)认知-行为干预。是通过帮助病人建立正确的认知方法及教会一定的行为训练程式,帮助病人改变癌症诊断、治疗、康复期间的不良认知和不良行为。

(3)支持-表达式干预。是通过提供病人讨论的场所,如癌症病人康复俱乐部等,使病人表述所有他们关心的有关疾病的问题及表述与疾病相关的害怕、悲伤、愤怒等情绪。



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